APARELHO DIGESTIVO

1. VOLUME APROXIMADO DE LÍQUIDOS DIGESTIVOS SECRETADOS EM 24 HORAS - ADULTOS

Saliva.......................................1.500 ml Suco gástrico...........................2.500 ml Bile..........................................750 ml Suco pancreático......................900 ml Suco entérico...........................3.000 ml Total........................................8.650 ml

2. SALIVA

Feto (in utero).......................................................................140-150 bpm Volume..................................................................................1.000-1.500 ml/24 h Densidade..............................................................................1.005 Água......................................................................................99,5% pH.........................................................................................6,2 a 7,2 miligramas por 100 ml Sais inorgânicos.....................................................................200 Constituintes orgânicos.........................................................200 Cálcio....................................................................................4,9-7,5 Magnésio...............................................................................0,7 Enxofre..................................................................................7,6 Ácido cítrico..........................................................................0,04-1,3 Nitrogênio não-protéico........................................................13,2 Nitrogênio de uréia + nitrogênio de amônia...........................11,3 Ácido úrico............................................................................1,5 Açúcar....................................................................................0 (ausente)

Em sua composição destaca-se a cifra de potássio, aproximadamente quatro vezes superior à de plasma, enquanto a de sódio é de 1/5 daquele.
Entre as substâncias orgânicas preponderam a mucina e a ptialina.
Do ponto de vista clínico interessa especialmente a determinação da relação sódio/potássio, cujas cifras normais médias são de 1,3.
Na insuficiência supra-renal a relação Na:K alcança valor de 2 ou mais.

3. SUCO GÁSTRICO

Volume médio em 24 horas — 2-3 l (Rehfus) Conteúdo em jejum 30-70 ml/h. A quantidade colhida durante duas horas na extração para análise fracionada raramente excede a 50 ml (Sunderman). Volume noturno: 600-700 ml. Cor..........................................................................Incolor ou cinza opalescente Odor.......................................................................Ácido pH...........................................................................1,6-1,8 Acidez titulável do suco de jejum...........................15-35 mEq/h Densidade................................................................1.010-1.036 Ponto de congelação................................................0,55o-0,062o

Provas de absorção

Prova de absorção da D-xilose: Após uma noite de jejum, administram-se 25 g de xilose em solução aquosa, VO. A urina colhida durante as cinco horas seguintes deve conter 5-8 g (ou 20% da dose ingerida). A xilose sérica deve ser de 25-40 mg/100 ml, 1 h após a dose oral.

Prova de absorção da vitamina A: Obtém-se uma amostra de sangue em jejum e administram-se 200.000 U de vitamina A em óleo, VO. Os níveis séricos de vitamina A devem elevar-se ao dobro do nível de jejum em 3 a 5 h.

Débito ácido

Basal: Mulheres: 2,0 ± 1,8 mEq/h
Homens: 3,0 ± 2,0 mEq/h

Máximo (depois de 0,04 mg/kg de fosfato ácido de histamina subcutânea, precedida por 50 mg de prometazina ou cloridrato de betazol 1,7 mg/kg):
Mulheres: 16 ± 5 mEq/h
Homens: 23 ± 5 mEq/h

Relação débito ácido basal/débito ácido máximo: 0,6 ou menos.

Análise gástrica sem sondagem, com o corante azure A: Presença de ácido quando se excreta mais de 0,6 mg do corante na urina em um período de 2 h. (Atenção: uma prova negativa não tem significado e exige a realização de uma prova ordinária com uma sonda gástrica.)

3.A. COMPOSIÇÃO QUÍMICA

Acidez livre..............................................0 a 30 unidades clínicas Acidez total.............................................10 a 50 unidades clínicas Ácido úrico...............................................0,8 a 2,0 mg/dl Bile...........................................................Eventualmente Cloreto......................................................150 a 500 mg/dl Muco........................................................Presente Nitrogênio não-protéico...........................20 a 48 mg/dl NOTA: A acidez gástrica se exprime em unidades clínicas de acidez ou graus de acidez, cujo número representa a quantidade de centímetros cúbicos de uma solução decinormal de soda (NaOH) gastos para neutralizar o ácido clorídrico e todos os ácidos de 100 cm3 de suco gástrico. A acidez clorídrica é expressa em unidades ou graus equivalentes de 1 mEq/l.

3.B. CURVA DE ACIDEZ POR EXTRAÇÃO

A) APÓS REFEIÇÃO DE PROVA Após extração do suco gástrico existente em jejum se faz ingerir, com a sonda colocada a refeição de prova de Ewald-Boas e em seguida são feitas extrações de 10 cm3 de suco gástrico cada 15 minutos durante hora e meia ou duas horas. É medida a acidez livre e total em cada amostra e os resultados são expressos em gráficos ou curva acido-métrica fracionada. A acidez máxima se obtém dos 60 a 90 minutos e é de 45 a 55 graus de acidez. B) APÓS PROVA DA HISTAMINA Injeta-se um miligrama de cloridrato de histamina por via subcutânea e se faz a extração fracionada cada 15 minutos durante uma hora. Resultado: A acidez máxima se obtém no fim de 30 minutos e é de 40 a 60 graus de acidez clorídrica e 50 a 70 graus de acidez total. No fim de uma hora a acidez deve ter voltado aos níveis primitivos.

4. SUCO ENTÉRICO

Valores normais (para 100 ml)

Volume Diário + 200 ml   Percentagem Aquosa 98% Substâncias Dissolvidas 29 Peso Específico 1.005-1.010 Decréscimo Crioscópico 0,62°C Valor pH (Pós-prandial) Duodeno...........4,7-6,5   Jejuno Sup....... 6,2-6,7   Jejuno Int......... 6,2-7,3   Íleo .................. 6,1-7,3 Proteínas Totais 0,8 g Nitrogênio Total 35-200 mg Cálcio 5-12,8 mg Sódio 230-320 mg Potássio 20-60 mg Fósforo 4,5-13,2 mg Cloreto de Sódio 0,4-0,6 g Bicarbonato de Sódio 0,1-1,2 mg

5. PÂNCREAS

Provas de função pancreática 1 – Amilase no soro......................................................60-160 UI/dl a 37oC (Caraway mod.) 2 – Lipase no soro........................................................80 a 150 U (Somogyi) (Cherry-Crandall).........................................................0,2 a 1,5 ml de 1/20 NaOH (Colorimétrico).............................................................2-5 U/l a 37oC 3 – Drenagem pancreática. Secreção estimulada por injeção de secretina (IU) ou acetil-B-metilcolina...........................Valores normais com secretina (Diamond) em material colhido no período de 1 hora: Bicarbonato...................................................................90 a 130 mEq Sódio.............................................................................140 mEq Volume..........................................................................130-250 cm3 Amilase.........................................................................300-1.200 U (Mosby) Lipase...........................................................................700-1.400 U (Cherry-Crandall) Tripsina........................................................................20-49 U (Willstater) ou digestão da gelatina em diluição 1/50 4 – Lipídios e nitrogênio fecal (Ver fezes) 5 – Curva glicêmica (Ver curva glicêmica)

6. BILE HEPÁTICA

Valores Normais (mg/100) Método

Volume Diário Percentagem Aquosa Peso Específico Decréscimo Crioscópico Valor de pH Ácidos Biliares Totais Ácidos Biliares Conjugados Ácidos Biliares Livres Ácido Cólico Ácido Desoxicólico Bilirrubina Colesterol Não-esterificado Colina Total Mucina Proteínas Nitrogênio Total Ácidos Graxos Lecitinas Hidratos de Carbono Sacarídeos Bases Bicarbonato Cálcio Cloreto Fósforo 700-1.200 ml 97-98% 1.008-1.016 0,56-0,60°C 5,7-8,6 1,24-1,72/dl 0,96-1,2/dl 0,28-0,52/dl 0,39-0,63/dl 0,85-0,88/dl 17-71 86-176 57 — 180 77 269,3 250 61 30 80-90 mval/l 20-25 mval/l 8-11 90-100 mval/l 148 Popper-Schafner Horrall Brugsch/Horsters Horrall Popper-Schafner Sunderman Sunderman Sunderman Sunderman Sunderman Elton Jacob Polonovski   Polonovski Polonovski Sunderman Polonovski Polonovski Polonovski Watters Snell Watters Snell Lang Watters Snell Polonovski

7. BILE VESICULAR

Valores Normais (mg/100) Método

Volume Diário Percentagem Aquosa Peso Específico Decréscimo Crioscópico Valor de pH Ácidos Biliares Totais Ácidos Biliares Conjugados Ácidos Biliares Livres Ácido Cólico Ácido Desoxicólico Bilirrubina Colesterol Não-esterificado Colina Total Mucina Proteínas Nitrogênio Total Ácidos Graxos Lecitinas Hidratos de Carbono Sacarídeos Bases Bicarbonato Cálcio Cloreto Fósforo Varia segundo condições 84% 1.008-1.059 Sem valores padrão 6,10-8,60 2,3-7,7/dl 1,8-6,2/dl 20% 1,2-3,3/dl 1,1-4,3/dl 50-1.000 100-900 550 1-4/dl 450 490 80-1.600 350 239 80 280-300 mval/l 8-12 mval/l 25-28 mval/l 16-19 mval/l 140,0 – Hammarsten Elton – Crawford/Brooke Colp e Doubilet Colp e Doubilet Colp e Doubilet Colp e Doubilet Colp e Doubilet Elton Horrall Polonovski Sunderman Polonovski Polonovski Sunderman Polonovski Polonovski Polonovski Watters-Snell Watters-Snell Watters-Snell Watters-Snell Polonovski

8. PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA

BILIRRUBINA TOTAL...........................até 1,2 mg/dl BILIRRUBINA DIRETA...........................0,1 a 0,4 mg/dl BILIRRUBINA INDIRETA...........................0,2 a 0,7 mg/dl BILIRRUBINÚRIA...........................negativa BROMOSSULFALEÍNA...........................retenção inferior a 5% no soro após 45 minutos COLESTEROL TOTAL...........................130-300 mg/dl COLESTEROL (ÉSTERES DO)...........................100 a 180 mg/dl COLESTEROL (fração éster do colesterol total)...........................60 a 75% COLESTEROL (fração livre do colesterol total)...........................20 a 30% COLINESTERASE...........................1.900-3.800 U/l a 25oC FOSFATASE...........................ver tabela de enzimas plasmáticas FERRO SÉRICO...........................50 a 150 mcg/dl PROTEÍNAS TOTAIS...........................6 a 8 g/dl ALBUMINA...........................3-4,8 g/dl GLOBULINAS...........................2,4-4 g/dl PROTEÍNAS SÉRICAS (eletroforese) Albumina...........................3-5,3 g/dl Globulina total...........................2,4-4 g/dl Globulina alfa I...........................0,1-0,4 g/dl Globulina alfa II...........................0,4-0,8 g/dl Globulina beta...........................0,6-1,2 g/dl Globulina gama...........................0,7-1,4 g/dl PROTEÍNAS SÉRICAS (eletroforese - fracionamento) Albumina...........................58% Alfaglobulina...........................14% Betaglobulina...........................13% Gamaglobulina...........................11% Fibrinogênio...........................4% PROTROMBINA (Quick) — tempo...........................14 a 18 segundos PROTROMBINA (Quick) — porcentagem...........................85 a 110% em relação às normas PROVAS DE FLOCULAÇÃO Cefalina Colesterol — normal...........................de 0 a + Turvação do Timol — normal...........................de 0 a 4 unidades Floculação do Timol — normal...........................ausência de turvação Prova de Gross — normal...........................até + + Vermelho Coloidal — normal...........................até + Sulfato de Zinco — normal...........................até 16 unidades Sulfato de Cádmio — normal...........................ausência de turvação PROVA DO ÁCIDO HIPÚRICO (venosa)...........................normal eliminação acima de 0,70 g 1 hora após a injeção de 1,77 de benzoato de sódio até UROBILINOGÊNIO (urinário)...........................3 miligramas em 24 h UROBILINOGÊNIO (fezes)...........................40 a 280 mg por dia TEMPO DE CIRCULAÇÃO PORTA...........................14 a 58 segundos

9. ATIVIDADE ENZIMÁTICA NAS HEPATOPATIAS

Aldolase Colinesterase Fosfatase Alcalina Transaminase SGOT HEPATITE muito aumentada reduzida pouco aumentada muito aumentada CIRROSE normal ou pouco aumentada diminuida normal ou pouco aumentada normal ou pouco aumentada ICTERÍCIA OBSTRUTIVA normal ou pouco aumentada normal muito aumentada normal ou pouco aumentada COLANGITES   diminuida pouco ou muito aumentada normal ou pouco aumentada METÁSTASES HEPÁTICAS   normal ou reduzida regularmente aumentada pouco aumentada

10. AUXÍLIO DO LABORATÓRIO NO DIAGNÓSTICO DAS HEPATOPATIAS

Bilirrubina sérica Bilirrubina urinária Urobilinogênio Ácidos biliares Albumina Gamaglobulina Reações de floculação Protombina Fezes Icterícia ++ a+++ O ++++ N N ou - N N N N Icterícia hepatocelular ++ a+++ ++ +++ ++ baixa N +++ baixa N Cirrose sem icterícia O a + +++ +a++ Na++ baixa ++ +++ N ou baixa N Obstrução parcial +++ +++ O a+++ O a+++ N ou + N ou + O a + N N ou descoradas Obstrução total ++++ ++++ O O N ou + N ou + O a + N ou baixa descoradas

11. FEZES

BILIRRUBINA TOTAL...........................até 1,2 mg/dl a) Caracteres físicos Peso úmido...........................< 197,5 g/dia (média 115 ± 41) Peso seco...........................< 66,4 g/dia (média 34 ± 16) Peso total (crianças)...........................4-120 g/dia Conteúdo em água...........................65-67% pH...........................6,9-7,7 b) Composição Ácido graxo livre...........................1-10% de matéria seca combinado como sabão...........................0,5-12% de matéria seca Alfa-1-antitripsina (imunodifusão radial em placa de baixa concentração)...........................< 0,5g de fezes Amônia...........................251-881 partes por milhão Cálcio...........................0,64 g/24 h (32 mEq) Chumbo...........................0-0,4 g em 24 h Cloreto...........................0,09 g/24 h (3 mEq) Enxofre...........................0,13 g/24 h (8 mEq) Fósforo...........................0,51 g/24 h (30 mEq) Gordura, em dieta contendo pelo menos 50 g de gordura...........................< 7,0 g/dia, quando medida em uma coleta de três dias (ou superior) (média 4,0 ± 1,5) Magnésio...........................0,20 g/24 h (17 mEq) Nitrogênio...........................< 1,7 g/dia (média 1,4 ± 0,2) Potássio...........................0,47 g/24 h (12 mEq) Proteínas...........................mínimo, em geral ausente Sangue...........................ausente Urobilinogênio...........................40-280 mg/24 h

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